La pelle e i bendaggi funzionali

La cute pulita importante per i bendaggi funzionali

Come rivestimento esterno e confine con l'ambiente , la pelle è anche l'organo in diretto contatto con il bendaggio funzionale. Attraverso la pelle , che funge da mediatore , il bendaggio sviluppa i suoi  molteplici effetti sugli strati sottostanti , fino alle strutture dell'apparato locomotore. Poiché la pelle è più o meno morbida e più o meno elastica a seconda delle regioni corporee e delle sue condizioni , e può essere spostata alla fascia sottostante , l'azione del bendaggio sull'apparato locomotore è fortemente dipendente dalle condizioni della pelle.

Per prevenire movimenti aggiuntivi  tra la pelle e il bendaggio, è necessario che quest'ultimo sia a più stretto contatto possibile della cute, in modo da garantire nello stesso tempo stabilità e mobilità,scopi del bendaggio funzionale.

Sono possibili alcune interazioni dirette tra la pelle e i suoi annessi, per esempio i peli, e la massa adesiva della benda, che agisce sia sulla pelle che sulle bende.

Poichè ogni cosa che riduce il contatto diretto fra pelle e strato adesivo della benda riduce il grado di adesione ,alcuni fattori anatomici e fisiologici , soprattutto gli escreti della cute , possono determinare perdita di adesione.

Uno sportivo può secernere fino a 4 litri di sudore attraverso la pelle durante uno sforzo particolarmente intenso. Anche un bendaggio adesivo poroso viene parzialmente sollevato in certe condizioni da questa grossa quantità di liquido e così perde il contatto diretto con la pelle ,cioè non aderisce più.

Inoltre ,il rivestimento della pelle contenente grasso (pellicola di idrolipidi), la  desquamazione e la perdita di peli ostacolano l'adesione. Nessun bendaggio può attaccarsi allo sporco , specialmente all'unto , alla pelle ricoperta di polvere o di silicone, poiché si incollerà alle sostanze estranee e non direttamente sulla pelle.

Perciò la pelle pulita e asciutta è un prerequisito per una buona adesione.

Ovviamente in tutti i casi di cute lesionata, infiammata da qualunque processo flogistico non è consigliabile applicare un bendaggio funzionale perché non sarebbe garantito il giusto contatto con la pelle sana e in più i liquidi di sudore e sporco potrebbero far infettare la ferita.

Nei prossimi articoli vedremo come determinare gli angoli e la posizione per il bendaggio funzionale.

Posizione delle articolazioni, determinazione degli angoli e posizione funzionale nei bendaggi.

 

Prima dell'applicazione di un bendaggio si dovrebbe sempre controllare la mobilità dell'articolazione e trovare i piani di movimento che non causano nessun dolore. Le articolazioni sono curate nella posizione funzionale intermedia .La posizione dell'articolazione non deve essere cambiata durante l'intera procedura di applicazione ,altrimenti si potrebbero sviluppare delle pieghe nel bendaggio , con conseguenti piaghe o escoriazioni da pressione.

Una sistematica riduzione della mobilità dell'articolazione è lo scopo principale dei bendaggi funzionali. Il controllo finale della mobilità con il bendaggio applicato è utilizzato per verificare se e con quale grado questo scopo è stato raggiunto.

Metodo dello zero neutrale:

 Il metodo del passaggio per lo zero è stato generalmente accettato per misurare la mobilità delle articolazioni. Punto di riferimento è la posizione del paziente in piedi con le braccia pendenti lungo il corpo, i pollici rivolti verso l'avanti e i piedi paralleli(posizione anatomica funzionale).

Alle articolazioni in questa posizione si attribuisce il valore zero(zero=posizione neutrale).

Ogni movimento viene rilevato a partire da questa posizione e segnato in gradi prima e dopo lo zero specificando di che tipo di movimento si tratta( esempio di flessione od estensione).

Ogni movimento articolare è così rappresentato con tre cifre di cui lo zero è sempre al centro (poichè indica sempre il passaggio attraverso la posizione neutrale) e le altre due indicano l'ampiezza massima di ciascun arco di movimento.

Se il movimento non passa dallo zero a causa di rigidità articolare esso stesso diventa una delle due cifre estreme.

Facendo un esempio il valore normale della flessione dell'anca è di 120° ; per l'estensione è di 30°.

Secondo il metodo dello zero neutrale ,tale movimento viene così rappresentato : flessione/estensione 120/0/30.

Nel caso di una anca rigida,con movimento compreso fra 20° e 60° di flessione, si indicherà : flessione/estensione 60/20/0.

Nelle foto sopra alcuni esempi di zero neutrale per la caviglia ed il ginocchio.
 L'apparato locomotore comprende i muscoli e le loro strutture ausiliarie come i tendini, le guaine tendinee, le borse sinoviali, ecc. I muscoli  sono circa 400 scheletrici singoli, alcuni dei quali comprendono più parti. Durante il movimento ci sono sempre vari muscoli che lavorano in direzione opposta sono chiamati antagonisti.
Durante la contrazione il muscolo diventa più corto del 50% rispetto alla sua lunghezza naturale a riposo ed allo stesso tempo aumenta la sua circonferenza. E' circondato da un rivestimento di tessuto connettivo resistente, la fascia muscolare . La fascia muscolare avvolge rispettivamente un muscolo o un gruppo di muscoli.

Il grado e la direzione del movimento possono essere fissati da un bendaggio funzionale in caso di lesioni muscolari , lo scarico e l'emostasi originata dalla compressione creano le condizioni migliori per la guarigione. La forza dei muscoli è trasferita alle ossa attraverso i tendini che non sono elastici. i tendini si ancorano all'osso in zone con struttura adeguata. Le ossa sesamoidi sono regioni ossificate dei tendini , rinforzano i tendini e migliorano i meccanismi di trazione dei muscoli. L'osso sesamoide più grande è la rotula.
In aree particolarmente esposte i tendini sono protetti da guaine(tunica vaginale del tendine). Sono rivestiti da uno speciale tipo di tessuto che secerne liquido sinoviale in modo da ridurre l'attrito.
Dove i muscoli o i tendini scorrono sulle protrusioni ossee la pressione che si crea è ammortizzata dalle borse sinoviali , sacche ripiene di liquido. L'irritazione delle guaine dei tendini o della loro inserzione sull'osso può essere causata da uno sforzo intenso e continuo, per esempio in sport con prestazioni elevate. Due tipici esempi sono l'epicondilite e l'achillodinia, l'irritazione del tendine di achille. I bendaggi funzionali sono indicati anche in questi casi.